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瓣膜手术开胸和微创的利弊谈

日期:2013/7/30    来自:中国研究型医院学会   作者:Admin
发表者:董超
患者:2013年5月5日出现胸闷透不过气,血压165/115.入院后有改善,次日恢复正常血压和体征状态正常。经检查发现瓣膜脱垂。由于南宁市医疗设备的原因会实行开胸手术,想做微创的。所以要了解后,如能到你大医院就诊可否预约?
北京阜外医院成人外科中心董超:
心脏手术创伤的大小除了切口外,更重要的是体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度。如果手术显露不好,仅仅切口小而体外循环时间长、心脏病变修复不完美,这种微创是不值得的。相对于病人术后20-30年内生活质量的差异和再次手术的风险,这种切口的减小的意义更加微不足道。完美修复能修复的病变,或者在不能修复时完美地植入一个尽可能大的人工瓣膜,意义远大于较小的胸壁损伤。一个冠心病人需要搭四根桥才能完美解决心肌缺血,因为采用小切口,术野显露不佳,仅搭2-3根桥,而且吻合质量不佳,这种小切口就明显降低了手术的实际质量。在国外,微创手术的前提是不降低心脏修复的完美程度。心脏手术与一般胸科手术不同,是重建性的(如二尖瓣叶脱垂的修复),而绝大部分胸外科手术是损毁性的(如肺癌切除),故心脏手术的要求远高于胸科手术,目前在普胸中广泛开展的胸腔镜手术还不能达到心脏手术的要求。在手术野显露不佳的情况下,微创手术对手术者的技术、体外循环管路设备和专用手术器械都有很高的要求。我于2002年去美国纽约学习,主要就是微创瓣膜手术。仅就手术器械这一项而言,国内没有任何医院能够达到当时美国的水平。绝大部分病人不知道上述信息,而切口小对于病人来说又是最显而易见的东西,所以肯定会有人用这种可能是华而不实的东西来吸引病人。如果我是病人,什么切口我不在意,我要求的是最佳的病灶去除和功能重建。
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