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天坛医院改良手术入路成功治疗海绵窦区脑膜瘤1例

日期:2014/11/14    来自:医学论坛网   作者:Admin

赵先生患海绵窦区脑肿瘤,看了几家医院都因手术风险太大未能得到治疗,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用改良后的“耳前直切口经颞下入路”方法成功将肿瘤切除。日前复查显示,肿瘤切除干净且无复发,原有的复视症状也消除了。据课题组负责人张俊廷教授介绍,近年来他们采用该技术已成功实施手术治疗海绵窦区脑膜瘤百余例,均获得较好的临床治疗效果。

海绵窦区脑肿瘤患者临床多以动眼神经麻痹、面部麻木等脑神经损害为主要表现。因该区域解剖关系复杂,肿瘤位置深,内有颈内动脉,周围汇聚着一些重要的滑车神经、动眼神经和眼神经以及上颌神经等,而成为神经外科手术难题。

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科在吸取国际先进手术方法的同时,对传统开颅入路技术不断进行总结探索,特别是近年来他们采用改良的耳前直切口经颞下入路切除难度较大的海绵窦区脑膜瘤和岩斜坡脑肿瘤,均取得较好的临床效果。据张俊廷教授介绍,该术式不仅可保留颧弓,解除颞肌对手术视角的限制,暴露海绵窦充分,而且术野好,创伤小。该技术在患者耳前开一个长约8厘米的直切口,在靠近中颅窝底部钻孔,可避开颈内动脉及其他多组神经组织,到达海绵窦内部。通过百余例术后患者6个月至30个月的随访显示,肿瘤全切除率可达80%以上;多数患者原发临床症状消失,无手术死亡。

由于“耳前直切口经颞下入路”对手术医生操作要求较高,尤其要熟练掌握脑解剖原理,因此张俊廷特别提示,切除海绵窦区脑膜瘤时手术切口要尽量靠近耳屏,注意避免损伤面神经分支;耐心释放足够脑脊液、降低颅压十分关键;当术中解剖结构难以区分时可采用神经电生理刺激仪监测。在保护好颈内动脉和颅神经的前提下,尽可能切除肿瘤,若术后还有肿瘤残余,可采用伽马刀辅助治疗。

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